藥物治療是當(dāng)前抑郁癥的主要治療方法之一，但藥物可能引起的潛在不良反應(yīng)卻常常被臨床忽視，下面我們就一起走進(jìn)這樣一個案例。
什么是5-羥色胺
5-羥色胺綜合征及其臨床表現(xiàn)
5-羥色胺綜合征的發(fā)生機(jī)制
因為5-HT是體內(nèi)調(diào)控情緒、情感的重要神經(jīng)遞質(zhì)，而臨床上常用的一些藥物，可以增加5-HT水平。例如臨床常用的抗抑郁藥物，5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、5-HT/NE再攝取抑制劑（SNRIs）、三環(huán)類（TCAs）等，均可顯著增加5-HT水平。而本文中，患者用到的度洛西汀就是5-HT/NE再攝取抑制劑（SNRIs），通過增強(qiáng)中樞系統(tǒng)5-HT與去甲腎上腺素功能而發(fā)揮抗抑郁作用。
當(dāng)度洛西汀與利奈唑胺聯(lián)合使用時，一方面度洛西汀作為5-HT/NE再攝取抑制劑，可以抑制突出前膜對5-HT的再攝取，使突觸間隙中5-HT濃度增加；另一方面，利奈唑胺作為MAOI，抑制了5-HT的代謝，使5-HT代謝途徑受阻。因此，當(dāng)兩類藥物同時使用時，可以使突觸間隙5-HT濃度大量增加，使5-HT大量蓄積，過度激活突觸后膜上的5-HT受體，最終導(dǎo)致5-羥色胺綜合征。所以，患者出現(xiàn)多汗、四肢抖動、流涎、失眠、伴有血壓升高的臨床癥狀。
5-羥色胺綜合征預(yù)防是關(guān)鍵
雖然5-羥色胺綜合征可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，甚至危及生命，但它卻是一種可以預(yù)防的藥物不良反應(yīng)。例如病例中患者停用利奈唑胺后，應(yīng)該經(jīng)過2周洗脫期后（單胺氧化酶被抑制后，需2周才能恢復(fù)活性），再使用度洛西汀[8]。而病例中，患者停用利奈唑胺當(dāng)日就啟用了度洛西汀，最終導(dǎo)致了藥物相互作用，發(fā)生了5-羥色胺綜合征。
天津阿斯?fàn)柼峁?-羥色胺定量檢測方案
天津阿斯?fàn)柎韲膺M(jìn)口產(chǎn)品，具有CE認(rèn)證，支持對血清5-羥色胺的濃度進(jìn)行定量監(jiān)控，可提供直觀精準(zhǔn)的定量結(jié)果，輔助對患者治療效果的觀察和5-羥色胺綜合征的提前預(yù)防。
[1] 董平,倪照軍,趙康卿,孫廣強(qiáng),孫洪強(qiáng).xin型guan狀病毒fei炎疫情期間民眾抑郁狀況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，中國心理衛(wèi)生雜志,2020(08):710-714.
[2] 楊寶峰. 藥理學(xué). 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.
[3] 蔡燕妮,遲猛,王國年.阿片類藥物與5-羥色胺綜合征的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(02):201-203.
[4] 李露露,王麗莉,田甜,王晶.5-羥色胺綜合征的病因?qū)W研究[J].國際精神病學(xué)雜志,2019,46(02):206-207+220.
[5] 王庭槐.生理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.
[6] 仲英潔,徐珊珊,劉曉利.5-羥色胺綜合征一例[J].上海醫(yī)學(xué),2019,42(11):689-690.
[7] 孫楷,孫凡,朱亮.單胺氧化酶抑制劑在臨床方面的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(06):1180-1182.
[8] Mohamed Hisham,Mundalipalayam.N.Sivakumar,V.Nandakumar,and S. Lakshmikanthcharan. Linezolid and Rasagiline-A culprit for serotonin syndrome [J]. Indian J Pharmacol. 2016 Jan-Feb; 48(1): 91-92.
在線咨詢