你見(jiàn)過(guò)站在椅子里吃飯的狗狗嗎？
飯點(diǎn)一到，動(dòng)圖中的狗子?jì)故斓刈谝巫又?，還自己用前爪放下小桌板，再把爪子擱到桌板上，乖巧等待開(kāi)飯?；加芯奘车腊Y的狗狗，醫(yī)生就會(huì)建議進(jìn)行這樣的“直立飼喂”。
（知乎@微寵醫(yī)）
這只黑色的拉布拉多叫Daisy，兩年多以前，Daisy被診斷出重癥肌無(wú)力繼發(fā)巨食道癥，無(wú)法將食物送入胃部，因此才需要這種特殊的進(jìn)食方式。
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我們今天的話題就從Daisy的這個(gè)疾病講起。
什么是巨食道癥？
巨食道癥，是由于食道的運(yùn)動(dòng)、收縮減弱或缺失，進(jìn)而表現(xiàn)出食管擴(kuò)張、食道返流的一種病癥。因此可能出現(xiàn)“嘔吐”（返流）、吞咽困難、咳嗽、口鼻分泌物異常增多等多種癥狀，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法消化足夠的食物可導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致異物進(jìn)入肺部引發(fā)致命的吸入性肺炎。注意，此時(shí)所謂“嘔吐”并不來(lái)自胃部痙攣，而是食物無(wú)法順利通過(guò)食道進(jìn)入胃部，直接返流的結(jié)果。所以觀察狗狗是否有腹部的收縮可以幫助區(qū)分是胃部不適引發(fā)的嘔吐還是食道擴(kuò)張導(dǎo)致的返流。
當(dāng)然，直接觀察常常不太可靠，一張X光片即可明確診斷：
（圖源：知乎@浦江棟爺）
很多疾病都可能引發(fā)巨食道癥：誤食異物、血管環(huán)異位、腫瘤或賁門(mén)狹窄直接引起、胃幽門(mén)狹窄連帶誘發(fā)都有可能導(dǎo)致食道堵塞并發(fā)展成食道擴(kuò)張，在Daisy的情況中，病因是重癥肌無(wú)力。顯然，在控制返流癥狀的同時(shí)，明確病因才是*的前提。那么，今天要說(shuō)的重癥肌無(wú)力這一病因能夠占到總體巨食道病例的多大比例呢？帶著這個(gè)問(wèn)題，我們繼續(xù)：
犬類重癥肌無(wú)力
脊椎動(dòng)物的骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭是以乙酰膽堿為興奮遞質(zhì)進(jìn)行信號(hào)傳遞的。因此，與人類重癥肌無(wú)力相似，當(dāng)狗狗的神經(jīng)-肌肉接頭處發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致信號(hào)傳遞障礙時(shí)，即發(fā)生重癥肌無(wú)力。（所以，有條件的話，狗狗確診重癥肌無(wú)力也需要像人一樣檢查乙酰膽堿受體抗體哦~）
不同的是，在各自的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)下，容易表現(xiàn)出癥狀的部位不盡相同。例如在食道部位，由于犬類的整段食道肌層全部由橫紋肌構(gòu)成，更容易受到重癥肌無(wú)力的影響；而人類的食道上三分之二為橫紋肌，下三分之一為平滑肌，（順便說(shuō)一下，貓的食道也是這樣，所以狗狗比貓咪更容易患上巨食道癥?。┒胰嗽谟貌蜁r(shí)上消化道是直立的，所以咱們?nèi)祟惖氖车朗遣粫?huì)遇到這種情況滴~
當(dāng)狗狗的重癥肌無(wú)力表現(xiàn)在四肢時(shí)，可表現(xiàn)為精神萎靡，不愿活動(dòng)，無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)，喜臥。因此情況可能是這樣：
當(dāng)然，真正患重癥肌無(wú)力的情況是比較少見(jiàn)的，絕大多數(shù)情況，你首先應(yīng)該排除的原因是：
懶成這樣：
這樣：
那么回到剛才的問(wèn)題，巨食道癥的狗狗中，有多少是由于重癥肌無(wú)力引起的呢？還有，患有重癥肌無(wú)力的狗狗，又有多少會(huì)發(fā)展為巨食道癥呢？
首先，有一項(xiàng)研究表明，為152例診斷為特發(fā)型巨食道癥的狗狗（所謂特發(fā)型，簡(jiǎn)單說(shuō)就是排除一些顯而易見(jiàn)的病因，比如你家狗子吞了塊抹布，造成了食道堵塞，這種神一樣的狗子顯然就不列入研究范圍了哈，另外，該研究也排除了已經(jīng)出現(xiàn)全身肌無(wú)力癥狀的病例?。瑱z測(cè)它們的乙酰膽堿受體抗體，超標(biāo)的有40例，還有17例抗體還未超標(biāo)，但是已經(jīng)觀察到了神經(jīng)肌肉結(jié)合處的抗體免疫反應(yīng)，具有潛在的重癥肌無(wú)力風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，預(yù)計(jì)會(huì)有三分之一左右的未見(jiàn)明顯病因的巨食道癥與重癥肌無(wú)力有關(guān)[1]。
其次，在另一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究中，已經(jīng)診斷為重癥肌無(wú)力的狗狗中，80%以上的病例都像文章開(kāi)頭的Dasiy一樣出現(xiàn)了食道擴(kuò)張的癥狀（若護(hù)理不善，極易發(fā)生吸入性肺炎），60%以上出現(xiàn)了四肢肌無(wú)力（還有少數(shù)癥狀表現(xiàn)在咽部、喉部及面部）其中，約五分之一出現(xiàn)了急性爆發(fā)型癥狀，導(dǎo)致了四肢癱瘓和嚴(yán)重的呼吸困難體征[2]。
在這些癥狀中，急性爆發(fā)型癥狀直接導(dǎo)致的呼吸困難和巨食道癥繼發(fā)的吸入性肺炎對(duì)狗狗生命健康威脅大，是幾乎所有確診該疾病并在一年內(nèi)死亡的直接原因，并占到了總體病例的將近一半[2]。
但在另一方面，如果我們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)狗狗的異常，及早就醫(yī)，明確診斷，大部分情況下還是可以控制病情，減緩甚至杜絕癥狀的發(fā)展的，就像Daisy一樣，經(jīng)過(guò)多次的訓(xùn)練，Daisy已經(jīng)非常習(xí)慣這樣的進(jìn)食方式，在良好的疾病管理下，能夠繼續(xù)陪伴愛(ài)ta的主人啦~
寫(xiě)到這里，想必大家已經(jīng)猜到我們要做什么了，因?yàn)橛?guó)RSR公司本身就是乙酰膽堿受體抗體檢測(cè)試劑盒的廠商，所以，把他們的犬用乙酰膽堿受體抗體檢測(cè)引進(jìn)到國(guó)內(nèi)就成了順理成章的一件事情啦！
現(xiàn)階段，可以免費(fèi)為出現(xiàn)癥狀需要確診的狗狗進(jìn)行檢測(cè)，掃描下方二維碼或者直接致電聯(lián)系我們，需要送檢的是血清樣本，各地都可以送檢哦！
后，希望大家的狗子都能健健康康、活潑快樂(lè)地陪伴我們~
Bye-bye~
參考文獻(xiàn)：
Shelton G D , Willard M D , Iii G H C , et al. Acquired myasthenia gravis[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 1990, 4(6):281-284.
Dewey C W , Bailey C S , Shelton G D , et al. Clinical Forms of Acquired Myasthenia Gravis in Dogs: 25 Cases (1988–1995)[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2010, 11(2):50-57.
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